Déshydratation de l’adulte

Dr GAYE Ibrahima
Ancien Interne des Hôpitaux de Dakar
Anesthésiste Réanimateur

14/07/2021 DESAR 2021/ UCAD

 PLAN
• Généralités

• Diagnostic positif

• Diagnostic de gravité

• Diagnostic différentiel

• Diagnostic étiologique

• Evolution et Pronostic

• Traitement

• Conclusion

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 Généralités (1)
Introduction

• Etat résultant d’une perte excessive de liquide corporel (OMS)

• Etiologies multiples mais le plus souvent liée à une pathologie digestive

• Gravité : déshydratation sévère

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 Généralités (2)

Physiopathologie

• 60% du poids corporel (adulte) :

- SEC 20 % du poids corporel ( 15% secteur interstitiel, 5% secteur vasculaire)

- SIC 40 % du poids corporel

• Equilibre entre apports et sorties

• Pathologie : pertes hydriques et notamment digestives peuvent être considérablement accrues

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 Généralités (3)
Physiopathologie
• Mécanismes de la déshydratation
- Pertes d’eau égales aux pertes de sel +++ = déshydratation isonatrémique
globale
- Pertes de sel > pertes d’eau = déshydratation hyponatrémique à
prédominance extracellulaire (hyperhydratation intracellulaire)
- Pertes d’eau > aux pertes de sel = déshydratation hypernatrémique à
prédominance intracellulaire

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 Généralités (4)

Physiopathologie

• Troubles de l’équilibre acido-basique associés :

- Acidose métabolique : pertes digestives de bicarbonates (diarrhées)

- Alcalose métabolique : perte d’ions H+, plus rare (vomissements)

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 Diagnostic positif (1)
• Circonstance de découverte

- découverte fortuite : examen de routine, examens complémentaires

- signes généraux : perte de poids , fièvre

- Signes fonctionnels : soif, vertiges posturaux

- Complications : troubles de la conscience, état de choc hypovolémique

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 Diagnostic positif (2)
• Signes cliniques

- Signes de déshydratation intracellulaire

Perte de poids

Soif vive

Sécheresse des muqueuses (langue, bouche)

Hypotonie des globes oculaires

Hyperthermie

Troubles de la conscience

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 Diagnostic positif (3)
• Signes cliniques

- Signes de déshydratation extracellulaire

Perte de poids +++

Pli cutané persistant

Yeux enfoncés

Oligurie

Troubles hémodynamiques : hypotension, tachycardie, TRC > 3s, extrémités froides

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 Diagnostic positif (5)
• Signes biologiques

- Protidémie et /ou hématocrite pour apprécier le degré d’hémoconcentration

- Ionogramme sanguin : troubles ioniques

- Fonction rénale : IRAF (urée ++)

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 Diagnostic positif (6)
• Signes biologiques

- GDS et lactates : une acidose traduit une perte de bicarbonate importante

(digestive ou rénale) ou une souffrance cellulaire importante

- Glycémie : hyperglycémie conséquence de la sécrétion des hormones de stress

(glucocorticoïdes et les catécholamines)

- Ionogramme urinaire indispensable en cas d’hyponatrémie ou d’insuffisance

rénale pour apprécier le caractère fonctionnel ou organique

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 Diagnostic de gravité (1)
• La perte de poids est une donnée fondamentale

Proportion de perte de poids = (poids actuel – poids antérieur) / poids antérieur

- Perte de poids < 5% : déshydratation minime

- Perte de poids entre 5 et 10% : déshydratation modérée

- Perte de poids > 10% : déshydratation sévère

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 Diagnostic de gravité (2)
• Déshydratation sévère

Urgence diagnostique et thérapeutique

- État de choc hypovolémique : tachycardie, hypotension artérielle, extrémités

refroidies, marbrures

- Troubles de la conscience : confusion, coma, crises comitiales

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 Diagnostic différentiel
• Si état de choc hypovolémique : choc par vasoplégie (hypovolémie relative)

• En cas de complications neurologiques : autres causes de troubles neurologiques

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 Diagnostic étiologique (1)
• Enquête étiologique
- Anamnèse +++
- Examen : signes de gravité, examen physique complet

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 Diagnostic étiologique (2)

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 Evolution et Pronostic (1)

➢ Complications (retard de prise en charge ou de réhydratation trop rapide)

peuvent mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel
• Complications générales
- Choc hypovolémique
- Arrêt cardiocirculatoire

• Complications rénales conséquence de l’hypovolémie

-IRA fonctionnelle ou organique

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 Evolution et Pronostic (2)
➢Complications

• Complications neurologiques

Troubles de la conscience ou convulsions

• Complications iatrogènes

- Hyponatrémie par correction trop rapide d’une hypernatrémie avec

hyperhydratation intracellulaire brutale

- Hypokaliémie par correction intempestive d’une acidose

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 Evolution et Pronostic (3)
➢Pronostic ++

• Sujet âgé

• Déshydratation >10%, hyperthermie >40°, choc prolongé, retard de prise en

charge

• Hypernatrémie > 170 mmol/l ou acidose sévère pH < 7,20

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 Traitement (1)
• Objectifs
• Assurer une expansion de l’espace extracellulaire aussi rapide que
possible, afin de rétablir une perfusion tissulaire normale
• Prévenir les complications
• Eradiquer la cause : traitement spécifique

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 Traitement (2)
• Moyens
Solutés de réhydratation IV
- SRO
- Ringer lactate
- Solutés NaCl 0,9%
- Macromolécules
- Bicarbonates
- Solutés glucosés

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 Traitement (4)
• Moyens

- Ralentisseurs du transit (lopéramide) : faussement rassurante , dangereux parfois,

CI au moins de 2 ans

- Antisécrétoires (Racedotril) : intérêt dans les diarrhées hypersecretoires

- Antibiotiques

- Nutrition

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 Traitement (5)
• Moyens

- Mesures générales et spéciques de réanimation

o Oxygénothérapie

o Sédation

o Assistance respiratoire

o Suppléance rénale

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 Traitement (6)
• Modalités thérapeutiques

1- Symptomatique

• Apports hydrosodés isotoniques équivalents à la perte de poids

- per os en l’absence de vomissements et de signes de gravité
- veineuse en cas de déshydratation sévère ou de vomissements associés
- sous cutanée si réduction du capital veineux (sans apports potassiques)

• 1 litre d’eau par kg de poids perdu

→ si poids antérieur non connu : 20% x poids x (Hte /Hte nle -1)

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 Traitement (7)
• Modalités thérapeutiques

1- Symptomatique

• Vitesse de la correction dépend du déficit initial, de la persistance ou non de la

cause et de la réponse au remplissage

• Correction prudente des dysnatrémies si associées

• Surveillance clinique et paraclinique

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 Traitement (8)
• Modalités thérapeutiques

1- Symptomatique

• Plan de traitement A OMS (prévention de la déshydratation en cas de diarrhée)

- Enfants de plus de 10 ans et adultes : 200 à 400 ml de SRO après chaque dépôt
liquide (environ 2000 ml par jour)

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 Traitement (9)

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 Traitement (10)
• Modalités thérapeutiques

1- Symptomatique

• Plan de traitement C OMS:

- 30 ml/kg en 30 min (en bolus) puis 70 ml/kg sur 3 h de RL

le bolus peut être répété si nécessaire

- Réévaluer après 4 heures : si déshydratation modérée passer au plan B sinon

répéter le protocole

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 Traitement (11)
• Modalités thérapeutiques

1- Spécifique

• Traitement de la cause

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 Conclusion
• Etiologies multiples

• Evolution favorable : prise en charge bien adaptée

• Pathologies potentiellement grave : complications

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