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doigts longs
Dr S.Carmès
Centre de la Main - Clinique des Eaux Claires
Guadeloupe
Restaurer la pulpe
Réparer l’appareil unguéal
• Le lambeau d’Atasoy
• Les lambeaux de Kutler et les «hémi-
Kutler»
Indication élective:
Amputation
transverse en zone II
Zones
s e a u x p e r t e s de
S’adres t é e s d e s
pair e l i m i
substance pul s a n t P3
o n gs e x p o
doigts l
Lambeau d’Atasoy
Avantages:
- Préserve la longueur et la fonction
- Technique simple, fiable, reproductible
- Ne nécessite pas la dissection du pédicule
- Peu de raideur articulaire
- Reprise du travail à 39 jours en moyenne
Inconvénients:
- Avancement limité à 6-7 mm en moyenne
- Dystrophie unguéale: 25 à 30% des cas
- Intolérance au froid: 30 à 50% des cas
- Sensibilité le plus souvent modifiée
Lambeau d’Atasoy
Travail sous garrot (pour un adulte: petit doigt de gant n°6 suffisant)
Lambeau d’Atasoy
Materiel requis
Premier temps:
Idem pour toutes les plaies:
ro t é g é s d ’ u n e
Mieux p
tu e l l e se c t i o n
éven
Lambeau d’Atasoy
Description technique
r o p o s é la r é a li sa t ion
a ins a u t e u r s on t p
Cert s a fa c e p r o fo n d e
la m b e a u s a n s li b ér e r
de ce é e s
a ch e s p é r io s t
de ses att
- Moind
re avan
- Mise e cement
n tensio du lamb
risque d n sous- eau
e nécro cutanée
se avec
Lambeau d’Atasoy
Description technique
Quatrième temps:
Avancement du lambeau
Jusqu’à 1cm pour certains, plus communément: 6 à 7 mm
Cinquième temps:
Fixation du lambeau
l o r a t i o n d u
e r la r e - c o
Vérifi e r d e g a r r o t !
a u l â c h
lambeau
Lambeau d’Atasoy
Description technique
Description initiale: lambeau en «V-Y»
avec suture de la partie proximale au lambeau
donnant un aspect de «Y»
La mise
en tensi
lambeau on du
n’est pa
logique s
!
Variations du Lambeau d’Atasoy
Décrite par le Dr G.Foucher, publiée par le Pr C.Dumontier
Indication et description technique
Indication:
a u m o i ns
i x t e » s era
e t i s s u «m p a r les
n e d nis é e »
La zo e n t « c o l o
e u re
t i e l l e m m e i l l
par u n g u é a l➤
u l e s d u lit a t a b l e t te
cell t al e de l
ce d i s
adhéren
Partie d
istale d
est utili ésépide
sée pou rmisée
r combl
partie d er en
de subs e la perte
tance d
u lit un
guéal
Intérêt:
Eliminer
tension c toute
utanée
Avantages: n d u la m b e a u
e r ét r a c t i o t u n e
- Evit PP e n p e r m e t t a n
i t e r a i d e ur I
- E v e x t en si on
bi l is a t i o n e n
im m o
CI: Mécanisme d’écrasement
➤ Nécessité d’un tissu SC
intact, bien vascularisé.
Le lambeau « Gigogne »
s équelle
p eu d e
Très hé t iq ue Absence
est de raideu
r
Le lambeau d’Atasoy
Complications
Tendance naturelle du lambeau à la rétraction:
➤ aspect «en boule» vers le 6ème mois avec traction sur le
lit et l’hyponychium
parfois: véritable «capotage» de l’appareil unguéal.
p r e s s i ve d u r a nt
d ’ un e b a n d e c o m
- Intérêt o u r li m i te r c e tt e
s s e m a i n e s p
quelque
a t i o n e n b o u l e
déform l’ I P P ➤ r a i d eu r
as i m m o b il i s er
- Ne p
Le lambeau d’Atasoy
Complications
Recommandations:
- Contrôle post-op entre J2 et J5
- Ablation de l’aiguille de fixation
du lambeau à 3-4 semaines
n p r é c oc e
o b i l i sa ti o
r ê t de l a m P
In t é r a i d e u r I P
➤ év i te r
Intérêt d
u massa
ge cicatr
iciel
Le lambeau d’Atasoy
Résultats
Résulta
ts génér
Respect alement très s
Parfois d e l a forme de a tisfaisan
troubles l t s
sensitifs a pulpe
(Dysest transito
hésies, i
ntoléran ires 6 à
ce au fr
oid
12 mois
)
A 2 semaines A 1 mois
Le lambeau d’Atasoy
Résultats
Littérature Enquête
Avancement NP 7,2 mm
Cicatrisation NP 19 j
(j)
Nécrose 3 % 1,4 %
Infection < 1% 3 %
Exclusion 10 % 4 %
Raideur 20 % 2 %
Dystrophie 33 % NP
ongle
Intol. froid 29 % 16 %
Cic. hyper. 6 % NP
Durée AT 39 j 30-50 j
Weber 6,5 mm 4-7 mm
Le lambeau d’Atasoy
Séquelles
Suture ➤
tension mise en
du lamb
eau
e n c e d e p a rage
Abs
s qu e i nfe c t ieux
➤ ri
é s i on s de
L
a c é r a t ion
m
lambeau
séquelle mal dess
s sensiti iné ➤
ves de la
pulpe
Le lambeau d’Atasoy
Complications ou ... malfaçons !
Indication et
réalisation douteuses
!
sé à l’e n vers !
r é al i
Un lambeau
Une alternative au lambeau d’Atasoy:
le pansement selon Mennen
Principe:
- Pansement totalement occlusif de la zone d’amputation
- Laissant agir les propres facteurs de croissance du patient
pour une cicatrisation spontanée
- Réfection du pansement tous les 5 jours environ
- Sous contrôle spécialisé
Indications:
Avantages:
- Non invasif
Au final:
Parfois utile, fait partie des choix
possibles dans les amputations
distales de doigt
Les lambeaux de Kutler
et hémi-Kutler
p u t a t i o n t r a n s v e r s e ou
Ind i ca t i o n s: A m
xp o s a n t l a p h a l a n g e a u
ob l i qu e d o r s a le e
u r a d i a l d ’u n d o i gt
bord ulnaire o
Les lambeaux de Kutler
et hémi-Kutler
- Incision d
orsale au r
- Apex du as de la ta
lambeau d blette
- Fixation ans le pli d
du lambea e l’IPP
- Suture no u par une
n nécessai aiguille
re, voire d
élétère
Ligament de
En Face palmaire et latérale: Cleland
(en arrière du
pédicule)
- Ligament de Grayson
- Ligament de Cleland
Fibres
- Ligament natatoire (expansions au sagittales
niveau des doigts)
Au niveau du doigt
Le lambeau neuro-vasculaire de TLA
- Avancement possible de 14 mm (10-16 mm)
- Permet de recouvrir 50% de la pulpe
- Weber= 6 mm (3-9 mm)
Résultats
Les lambeaux de Hueston et de Souquet
d i cu l e n ’e s t p a s
H u e s t o n : le p é
La m b e a u d e p o ss i b l e
d ’ a v a n c e m e n t
mobilisé ➤ p l u s
- Incision lat
érale longitu
à la jonction dinale: 2-3 cm
peau palmair ,
- Poursuivie e-peau dorsa
jusqu’au pli d le
- Incision tra e l’IPP
nsverse dans
- +/- «Back cu le pli
t» parallèle à
longitudinale l’incision
- Dissection du pédicule
de distal en proximal
- Bien décoller tout le lam
beau pour le mobiliser
Les lambeaux de Hueston et de Souquet
Avanc
Incision latérale longitudinale de 2-3 cm, lambe ement du
au en
poursuivie jusqu’au pli de l’IPP rotatio
n
r e c o u ve r t p a r u n e g r effe
Le défect proximal peut être ir ig ée
s é e n c ic a tr is a ti o n d
de peau fine ou lais
Le lambeau thénarien
Décrit initialement en 1926 par Gatewood
« Mauvaise réputation de ce lambeau »
Tracer un cercle au
pourtour de la zone contact
Emplacement pulpaire
sur le site donneur
Ensuite un «H» est dessiné: la barre centrale du «H»
doit être un peu plus large que le diamètre du cercle
et positionnée à sa partie proximale
Le dessin
du lambea
plus long q u doit être
ue la perte plus large
25-30% po de substan et
ur bien re ce d’envir
couvrir la on
pulpe
Le lambeau thénarien
- Il existe plusieurs variantes techniques, fonction
de la taille et localisation de la perte de substance
- Le dessin doit s’adapter à la mobilité individuelle
des articulations
Avantages:
- Réalisation simple
- Reproductible
- Fiable
- Obtention d’une bonne sensibilité
Le lambeau thénarien
Inconvénients:
Résultat à 6 mois
Résultats:
★ Melone, JHS 1982;7:291-297
★ Weber moyen: 7 mm
★ Recul: 21 mois
Thoma A, Vartija LK. Making the V-Y advancement flap safer in fingertip
amputations. Can J Plast Surg 2010;18(4):e47-e49.
JD. Chao, JM. Huang, TA. Wiedrich. Local hand flaps. JASSH 2001, 1(1)
25-44.
Merci