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51 Bilharzioses
51 Bilharzioses
I- INTRODUCTION
I.1- Définition:
Anthropozoonoses parasitaires dues à des trématodes hématophages du genre
Schistosoma, transmises à l’homme par voie transcutanée par l’intermédiaire des
mollusques d’eau douce
5 espèces sont pathogènes pour l’homme
Schistosoma haematobium → bilharziose uro-génitale
Schistosoma mansoni → bilharziose intestinale et hépatosplénique
Schistosoma intercalatum → bilharziose rectale
Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi → bilharziose hépatosplénique
I.2- Intérêt
Affections fréquentes, 2ème endémie parasitaire après le paludisme
Gravité liée aux complications à long terme: séquelles urogénitales et hépatospléniques
Socio-économique: affections liées à l’eau, favorisée par les projets hydro-agricoles
(barrages et irrigation)
Thérapeutique: problème de chimiorésistance au praziquantel, programmes de lutte
II- SIGNES
Clinique:
Dysurie avec pollakiurie précoce, diurne et nocturne
Douleurs sous pubiennes exacerbées par la miction obligeant le patient à se
courber en deux et donnant l’impression d’urines chaudes
Hématurie constante mais capricieuse typiquement terminale, d’abondance
variable, parfois provoquée par l’effort physique
Paraclinique
Biologie
o NFS: hyperéosinophilie à 40-50%
o Compte d’Addis: hématurie (ou BU: hématurie, protéinurie, leucocyturie)
Parasitologie
o Directe: met en évidence des œufs de S. haematobium dans les urines ou
biopsie rectale
o Indirecte: recherche d’antigènes et d’anticorps: IFI, HA
Imagerie médicale
o ASP: calcifications vésicales épousant le contour de la vessie ou donnant
l’aspect de « vessie porcelaine »
o Echographie abdomino-pelvienne: supplante la cystoscopie, montre
Épaississement et irrégularités de la paroi vésicale
Les bilharziomes
Retentissement sur le haut appareil urinaire
o Cystoscopie: apprécie les 3 stades évolutifs de la bilharziose vésicale:
Primaire (I): semis de grains de sucre de semoule fait de fines
granulations réfringentes
Secondaires (II): grains d’acnés ou nodules ± ulcérés
Tertiaire (III): tumeur framboisée ou bilharziome
o Tomodensitométrie, UIV: retentissement sur le haut appareil urinaire
II.1.4- Evolution
III- DIAGNOSTIC
Agents pathogènes:
Famille: Schistosomatidae
Genre: Schistosoma
Complexes d’espèces: 5 pathogènes pour l’homme
Réservoir de parasites
S. haematobium: parasite strictement humain
Autres espèces sont des zoonoses
o S. mansoni infecte différents mammifères (primates, bétail, rongeurs)
o S. mekongi: chiens, porcs
o S. japonicum: buffles
Transmission: facteurs favorisants
Les eaux: contamination due à l’absence d’hygiène fécale et urinaire, contact eaux
mollusques hommes: pêcheurs, riziculteurs, femmes, enfants, adolescents
Création de point d’eau: mise en valeur des terres (construction de barrages,
développement de l’irrigation permanente)
Terrain: groupes à risque: enfants d’âge scolaire, les femmes (travaux domestiques), les
travailleurs agricoles
IV- TRAITEMENT
IV.1.2- Moyens
IV.1.3- Indications
Bilharziose à S. haematobium
Praziquantel + contrôle des urines dans 3 mois
Si échec: association Praziquantel-Artésunate
Bilharziose à S. mansoni: Oxamniquine ou Praziquantel
Bilharziose à S. japonicum et mekongi: Praziquantel
Formes compliquées: Praziquantel + adjuvants
V- CONCLUSION
Bilharzioses: parasitoses tropicales cosmopolites, posant un problème majeur de santé
Elles sont faciles à diagnostiquer
Le retard au traitement est responsable de morbidité grave pouvant engager le PV
En attendant la venue d’un vaccin, la meilleure prévention est le traitement de masse
dans les zones d’endémie et l’IEC
Bibliographie