Examen analytique des

tendons flchisseurs
Christian Dumontier, Sylvie Carmes
Centre de la Main, Guadeloupe
1

Examen analytique de la main

Examen des tendons flchisseurs
* FPL (Flexor pollicis longus)
* FDP (Flexor digitorum profundus)
Flchit P3 sur P2 puis le doigt sur la main

* FDS (Flexor digitorum superficialis)

Flchit P2 sur P1, puis le doigt sur la main
* La

gaine synoviale ?

Examen analytique de la main

Rappels anatomiques: terminaison du FDP

Le plus souvent sous forme de 2 bandelettes

qui sunissent leur terminaison
Chaque tendon sengage dans le canal digital
la face profonde du FDS
et sinsre sur la base de P3

Examen analytique de la main

Rappels anatomiques: terminaison du FDS
Plus complexe:
Le tendon se divise en 2 languettes
qui contournent les bords latraux
du flchisseur profond
Au niveau de lIPP les languettes
sunissent en arrire du profond et
changent quelques fibres = le
Chiasma de camper, avant de
diverger nouveau
Insertion sur la moiti proximale de
P2 des doigts longs

Examen analytique de la main

Examen du FDP

Maintenir lIPP en
extension et demander une
flexion de P3
Porter le poignet et la MP
en extension pour
sensibiliser le test

Examen analytique de la main

Examen du FDS des III et IV
- Bloquer les doigts adjacents en
extension pour bloquer laction du
FDP
- Demander une flexion du doigt test
- Test de la phalange molle : signifie
que le FDP est bien dtendu et que le
profond nexerce pas son action

Examen analytique de la main

Examen FDS du II
* Mme test que pour les III et
IV: flexion obtenue dans 90%
des cas
* Parfois FCP indpendant,
laction du FCS est alors
masque
laspect de pseudoboutonnire normal devient
un pseudo-Mallet lors des
prises si FDS absent

FDS +

FDS -

Examen analytique de la main

Examen du FDS du V

Autres doigts en extension,

demander une flexion du V
Si non ralisable : relcher
lextension du IV voisin
Si la flexion devient possible
lorsque le IV est relch
Adhrence FDS des IV et V
Parfois absence de FDS au V
Parfois FDS du V non fonctionnel

Examen analytique de la main

FDS V prsent et indpendant du IV

environ 50% (si prsent, probabilit de
90% quil soit prsent du ct controlatral)

FDS V prsent mais accol au IV

environ 30-40%
FDS V absent ou non fonctionnel dans
6-11% (asiatiques) 3-30%
(caucasiens)

Guler et al. J. Plast Surg Hand Surg 2013;47:224-227

Variations et anomalies
dans lexamen des
flchisseurs

Examen analytique de la main

Examen du Palmaris longus

Tendon accessoire
Absent chez 15% de la population caucasienne
2% des amrindiens
40% des gyptiens
Savoir lidentifier en demandant au sujet dexercer une
pression pulpe contre pulpe des I et V associe une
flexion du poignet

Examen analytique de la main

Une variation anatomique

connatre: le syndrome
de Linburg-Comstock:
-

Anastomose entre FPL et FDP du II

Touche 30% de la population

Rarement symptomatique

Examen analytique de la main

Examen du FDP

Une anomalie ne pas mconnatre

Le syndrome de PARKES (ou lombrical plus)
Correspond un allongement du FDP entrainant
une extension paradoxale du doigt lors de la
flexion en force
Greffe tendineuse trop longue
Allongement dune zone de suture
Rupture FCP

15

Examen analytique de la main

Lsions du FDP
Le syndrome du quadrige
Dcrit par VERDAN (1960)
Lorsquun FDP est fixe
(amputation, adhrences ...)
blocage des autres FDP

En rfrence laurige qui

conduisait un attelage de
quatre chevaux

Examen analytique de la main

Poulie A4

Gaine des tendons flchisseurs

Rappels anatomiques

Poulie A2

Gaine synoviale

Les tendons sont inclus dans une

gaine synoviale
La gaine digitale est parfaitement
tanche et compose de 2 feuillets qui
entourent le tendon
Elle se termine au niveau de lIPD

FCU

Gaine et tendons sont indissociables au

poignet et la main

Examen analytique de la main

Gaine des tendons flchisseurs
Rappels anatomiques
Les poulies sont des renforcements de cette gaine.
Il en existe 2 types:
Rle de la gaine
- Poulies cruciformes : rle nutritif
- Poulies annulaires : rle mcanique
Les poulies annulaires
permettent
dviter leffet corde darc

- Nourrit le tendon (scrtion de

liquide synovial)
- Facilite le glissement des tendons
- Rle mcanique de poulie de
rflexion pour lutter contre leffet
corde darc

Si A2 ou A4 manquante: aucune flexion

complte du doigt nest possible

Examen analytique de la main

Particularits de la gaine du pouce
Rappels anatomiques
Existence de 3 poulies:
- T1 en regard de la MP
- T2 en regard de lIP
- Poulie oblique
Renforce par ladducteur du I
La plus importante sur le plan
mcanique
On incise les pouces ressaut
au bord radial

Examen analytique de la main

Examen de la gaine des flchisseurs
1- Reconnatre les signes de synovite
* Visibles et/ou palpables
Palpation proximale des gaines
radiale et ulnaire
* Dficit de flexion active
* Crpitement de la gaine lors de la
flexion des doigts
* Phlegmon bascule
* Tableau de canal carpien aigu

Examen analytique de la main

Examen de la gaine des flchisseurs pour suspicion dinfection
Les 4 signes cardinaux de Kanavel pour le phlegmon des gaines

* Doigt en discrte flexion

* Oedme global du doigt
(+/- rougeur et chaleur locale)
* Douleur par la mise en
extension (signe le plus
reproductible)
* Douleur la pression du
cul-de-sac proximal de la
gaine (signe le plus spcifique)

Examen analytique de la main

Examen de la gaine des flchisseurs
2 - Recherche dune lsion traumatique
Lsion particulire aux grimpeurs:
Rupture de la poulie A2
Saillie des tendons en flexion
Douleur la flexion contrarie

Examen de la gaine des flchisseurs

23

Cet examen analytique sinscrit dans une prise en charge

globale. Cette main appartient un patient

Lexamen clinique est

fondamental
Interrogatoire et examen clinique
font le diagnostic dans 80% des
cas
Choisir les examens
complmentaires ET les analyser
Comprhension du patient, de ses
besoins, de ses attentes
Abord psychologique +++
Rle mdico-juridique