SYNDROME MENINGE

Pr Ehui Eboi
Département de Dermatologie et Infectiologie
 INTRODUCTION
• Ensemble des symptômes liés à une irritation des

enveloppes méningées du système nerveux central,

par un agent infectieux ou par l'irruption de sang.

• Hospitalisation et ponction lombaire (PL) en urgence

• Diagnostic étiologique repose sur l’analyse du liquide

céphalorachidien (LCR)
• Urgence médicale.
 PLAN
I-ETUDE CLINIQUE

1- SIGNES FONCTIONNELS

2- SIGNES PHYSIQUES

3- PONCTION LOMBAIRE

II-ETIOLOGIES

1-MENINGITES PURULENTES

2-MÉNINGITES A LIQUIDE CLAIR OU LYMPHOCYTAIRES

3-HÉMORRAGIES MÉNINGÉES
 RAPPEL ANATOMIQUE

• Le système nerveux central est enveloppé par

les méninges qui sont de dehors en dedans:
• La dure-mère
• L’arachnoide
• La pie-mère
 SIGNES FONCTIONNELS
L’interrogatoire « trépied méningitique » de Poirier:
• Céphalées : maitre symptôme
Date et mode de début: le plus souvent brutal
Siège: frontal ou diffus en casque
Type : piqûre, éclatement de la tête, pulsatile
Intensité: très intense
Irradiation: cervicale ou dorsale
Facteurs de sédation: non calmées par les antalgiques
Facteurs d’aggravation: lumière (photophobie), bruit
(sonophobie), mobilisation du patient, toux, défécation ,etc
 SIGNES FONCTIONNELS(2)
• Vomissements: type cérébral
Faciles en jet, spontanés, survenant au cours des changements de
position

• Constipation : inconstante
Constipation opiniâtre et tenace

• Autres signes:
Convulsions, confusion mentale, somnolence, Troubles de la
conscience voire coma profond.
Syndrome infectieux : fièvre, altération de l’état général
 SIGNES PHYSIQUES
Inspection
• Position du malade en chien de fusil :
patient couché en décubitus latéral
le dos tourné à la lumière
les jambes semi-fléchies
les mains parfois entre les cuisses
 SIGNES PHYSIQUES (2)

Palpation
• La raideur méningée.
La raideur de la nuque
Le signe de Brudzinski
Le signe de Kernig
 SIGNES PHYSIQUES (3)

• Raideur de la nuque : maître symptôme.

Chez un patient en décubitus dorsal strict ;

La tentative de flexion de la tête sur le tronc est freinée

par une douleur et une résistance croissante

Apprécier les mouvements de rotation de la nuque

 SIGNES PHYSIQUES (4)

• Signe de Brudzinski : (triple flexion)

Chez un patient couché en décubitus dorsal

La flexion passive de la nuque vers l'avant
s’accompagne de la flexion des cuisses sur le tronc
et des jambes sur les cuisses.
Le signe de Brudzinski est alors positif
 SIGNES PHYSIQUES (5)
• Signe de Kernig :
Chez un patient en décubitus dorsal
L’examinateur tente de porter les jambes à la verticale
Le mouvement est interrompu par la flexion des genoux
Le signe de Kernig est alors positif

Chez un patient allongé , la tentative de se redresser et

de s'asseoir est marquée par une flexion des jambes et des
cuisses sur le bassin.
 SIGNES PHYSIQUES (6)
• Raie méningitique de TROUSSEAU :
avec une pointe mousse
l’examinateur trace un trait sur la peau
on voit apparaître une raie blanche sur peau noire qui
tarde à disparaître
• Hyperesthésie cutanée :
exagération de la sensibilité superficielle du patient au
simple toucher de la peau
 PONCTION LOMBAIRE

Technique
Avec un aide et un opérateur
Sujet en position assise ou en décubitus latéral.
Patient maintenu le dos arrondi par l’aide par l’aide .
Asepsie de la région lombaire par l’operateur
Repérer la zone à ponctionner
A l’intersection de la ligne passant par les apophyses
épineuses et la lignes joignant les deux épines
iliaques antéro-supérieure
Piquer avec un aiguille à mandrin pour retirer le LCR
Ponction lombaire
Ponction lombaire
PONCTION LOMBAIRE
 PONCTION LOMBAIRE
• Contre-indication
Déficit moteur ou syndrome pyramidal
Hypertension intracrânienne,
Infection au point de ponction
Trouble de la coagulation
• Accidents
Traumatisme
Engagement
Infection(méningite post PL)
Hématome épidural
Lésions de certaines racines nerveuses
 MACROSCOPIE DU LCR

Aspect Pression
• clair • Ecoulement goutte à goutte
• Purulent • Ecoulement en jet
• trouble ou louche • Mesurer en position couchée
• Hémorragique • Exprimée en mm d’eau, varie entre 100
• Traumatique et 200 mmH20.
• Citrin • Position assise , pression=200 mmH2O
• xanthochromique ou orangé
 BIOLOGIE DU LCR
Acheminer le LCR au laboratoire pour analyse rapide
• Biochimie
• Cytologie
• Mycologie
• Bactériologie :examen direct , Ag solubles ,culture
• Recherche de virus
• Polymerase Chain Reaction (PCR):amplification
génique permettant de retrouver le génome bactérien.
 CARACTERISTIQUES DU LCR NORMAL

• Aspect: • « eau de roche »

• Bactériologie • Stérile

• Cytologie:
• 0-4 lymphocytes/mm3
• Protéines:
• 0,20 et 0,40 g/l
• Glucose:
• moitié de la glycémie
• Chlorures
 CARACTERISTIQUES DU LCR PATHOLOGIQUE
• LCR trouble: prédominance de polynucléaires neutrophiles

• LCR clair: prédominance lymphocytaire

• LCR hémorragique: ( épreuve des 3 tubes )

 ETIOLOGIES
Méningites purulentes :
• Germes responsables des méningites purulentes

reconnus et différenciés dès l'examen direct du LCR :

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Neisseria meningitidis

• Listeria monocytegenes
 ETIOLOGIES (2)
Méningites à liquide clair ou lymphocytaires

• Bacteries: Mycobacterium tuberculosis+++

Treponema pallidum+++

• Parasites: Plasmodium falciparum+++

Trypanosoma gambiense

• Levures: Cryptococcus neoformans+++

Candida albicans

• Virus: Cytomégalovirus
Herpès simplex virus
 ETIOLOGIES (3)
Méningites à liquide clair ou lymphocytaires

Causes néoplasiques

• Lymphomes cérébraux primitifs

• Métastases cérébrales
• Leucémies
• Méningiome
 ETIOLOGIES

Hémorragies méningées
• Anévrysme artério-veineux

• Prise régulière d’anticoagulant

 CONCLUSION

• Diagnostic facile du syndrome méningé

• Ponction lombaire en urgence

pour la confirmation de la méningite